高齢者と糖尿病

2017年12月15日掲載2021年3月31日改定版掲載

私たちのからだは年齢を重ねると、視力や聴力などの感覚機能や筋力を含めた運動機能、心臓や呼吸の機能などが低下してきます。膵臓から出ているインスリンの分泌も同様で、加齢とともに減少していきます。また筋肉量の低下や内臓脂肪の増加、活動量の低下などから、血糖を下げるインスリンの効果が得られにくくなり、結果として糖尿病を持つ方の割合が増加します。高齢の方が糖尿病の治療に取り組む際には、からだの特徴に合わせた目標を設定し、安全を念頭においた治療方針を決める必要があります。

目次

• 高齢の糖尿病の方にはどんな特徴があるの？
• 高齢の糖尿病の方の血糖コントロールの目標は？
• 血圧にもコントロールの目標があるの？
• 高齢の糖尿病の方の目標体重は？
• 高齢の糖尿病の方の食事療法の注意点は？
• 高齢の糖尿病患者の方の運動療法の注意点は？
• 高齢の糖尿病患者の方の薬物療法の注意点は？
• サルコペニア・フレイル・認知症のお話

高齢の糖尿病の方にはどんな特徴があるの？

高齢の糖尿病の方の血糖コントロールの目標は？

糖尿病治療の目的は合併症を起こさないこと、合併症が進まないようにすることで、糖尿病のない人と変わらない生活の質が保てるようにすることです。そのためには、血糖値や体重、血圧、血清脂質などを適切な値に保つことが大切です。

高齢でない糖尿病患者さんの血糖コントロールは、合併症の発生と進行を抑えるために、治療強化が困難な場合を除き、できるだけHbA1c7.0％未満を目指します。
（血糖コントロールの効果はどうやってわかるの？をご参照ください）

しかし、高齢の方では、年齢や認知機能・身体機能、併存疾患、重症低血糖のリスク、推定される余命などが様々であり、一律の目標設定が困難です。また、低血糖のリスクがある薬を使用する中で血糖コントロールを厳しくすることは、前述の通り高齢者では特に危険であり、血糖を下げすぎないように目標の下限値を決めることが適切と考えられます。これらの考え方をもとに、2016年に高齢者糖尿病の血糖コントロール目標が作成されました（図1）。主治医に血糖コントロールの目標を確認するとよいでしょう。

（図1）高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c値）


治療目標は, 年齢, 罹病期間, 低血糖の危険性, サポート体制などに加え, 高齢者では認知機能や基本的ADL, 手段的ADL, 併存疾患なども考慮して個別に設定する．ただし, 加齢に伴って重症低血糖の危険性が高くなることに十分注意する．

注1） 認知機能や基本的ADL（着衣, 移動, 入浴, トイレの使用など）, 手段的ADL（IADL：買い物, 食事の準備, 服薬管理, 金銭管理など）の評価に関しては, 日本老年医学会のホームページ（外部リンク）を参照する．エンドオブライフの状態では, 著しい高血糖を防止し, それに伴う脱水や急性合併症を予防する治療を優先する．

注2） 高齢者糖尿病においても, 合併症予防のための目標は7.0%未満である．ただし,　適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合, または薬物療法の副作用なく達成可能な場合の目標を6.0%未満, 治療の強化が難しい場合の目標を8.0%未満とする．下限を設けない．カテゴリーIIIに該当する状態で, 多剤併用による有害作用が懸念される場合や, 重篤な併存疾患を有し, 社会的サポートが乏しい場合などには, 8.5%未満を目標とすることも許容される．

注3） 糖尿病罹病期間も考慮し, 合併症発症・進展阻止が優先される場合には, 重症低血糖を予防する対策を講じつつ, 個々の高齢者ごとに個別の目標や下限を設定してもよい．65歳未満からこれらの薬剤を用いて治療中であり, かつ血糖コントロール状態が図の目標や下限を下回る場合には, 基本的に現状を維持するが, 重症低血糖に十分注意する．グリニド薬は, 種類・使用量・血糖値等を勘案し, 重症低血糖が危惧されない薬剤に分類される場合もある．

【重要な注意事項】　糖糖尿病治療薬の使用にあたっては, 日本老年医学会編「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン」を参照すること．薬剤使用時には多剤併用を避け,副作用の出現に十分に注意する．

血圧にもコントロールの目標があるの？

高齢の糖尿病の方の目標体重は？

　これまで、目標体重は一律BMI22が望ましいと考えられていましたが、高齢の方の場合はかならずしも当てはまらず、痩せすぎも良くないことがわかってきました。
ご年齢によって、目標体重は以下のように異なります。
今のご自分の目標体重はどのくらいが望ましいのか、主治医と確認しておきましょう。

目標体重（kg）の目安
総死亡が最も低いBMIは年齢によって異なり、一定の幅があることを考慮して以下の式から算出する。
　　65歳未満：［身長（m）］²×22
　　65歳から74歳：［身長（m）］²×22～25
　　75歳以上：［身長（m）］²×22～25※

高齢の糖尿病の方の食事療法の注意点は？

高齢の糖尿病の方の運動療法の注意点は？

高齢の糖尿病の方の薬物療法の注意点は？

サルコペニア・フレイル・認知症のお話

サルコペニアという言葉を聞いたことはありますか？加齢とともに生じる骨格筋の質・量の低下を「サルコペニア」といいます。サルコペニアは身体の機能とともに、血糖を調節する機能が低下するため、糖尿病になりやすいといわれています。また、体重が減ったり、筋力が低下したりするので、糖尿病の方は1.4～4倍で転倒しやすいといわれています。

一方、フレイルとはfrailty(虚弱)に由来するもので、高齢になり筋力・活力が衰えて、からだの予備能力が低下した状態をいいます。高齢者の健康と病気の中間的な段階で、要介護になる前の状態をいいます。このように、サルコペニアとフレイルは密接に関連し、高齢者がフレイルに至る大きな要因がサルコペニアです。 サルコペニア・フレイルがある場合は、体重を減らさないようにし、十分なエネルギーとたんぱく質を摂取するようにしましょう。

また、糖尿病の方がアルツハイマー病になる可能性は、糖尿病がない方と比較すると約1.5倍、血管性の認知症になる可能性が約2.5倍近く高いといわれています。糖尿病の方は注意力や記憶力などの低下が起こりやすいといわれているため、治療の調整やご家族のサポート、地域の支援が必要になることがあります。不安なことがあったら、主治医に相談するとよいでしょう。

認知症と糖尿病をおもちの方の療養については、こちらのコンテンツもご覧ください。 また、認知症という疾患についてさらに詳しく知りたい方は、「国立研究開発法人　国立長寿医療研究センター　認知症情報サイト（外部リンク）」もご覧ください。

参考文献

• 日本糖尿病学会 編著：糖尿病診療ガイドライン2019. 南江堂, 2019
• 日本糖尿病療養指導士認定機構 編著：糖尿病療養指導ガイドブック2021. 日本糖尿病療養指導士認定機構, 2021
• 日本糖尿病学会 編著：糖尿病治療ガイド2020-2021. 文光堂, 2020
• 日本老年医学会・日本糖尿病学会 編著：高齢者糖尿病診療ガイドライン2017. 南江堂, 2017